婴幼儿泪囊炎的治疗_成都东区爱尔眼科医院【官方网站】

婴幼儿泪囊炎是由于先天性泪道发育障碍所造成的，表现为泪道阻塞。

从组织发育上而言，引起先天性泪道阻塞的Hasne 瓣在出生后1个月左右尚有自然破裂的机会，1 月龄以下婴儿的泪小点及泪小管均细小，睑裂窄，泪小点不易暴露，探针插入困难，易发生操作而致的损伤；且因其发育尚未完善、吞咽反射不敏感易导致误吸，甚至有引起窒息或吸入性肺炎的危险。

故我们建议对于1月龄以下患儿通常仅采用泪道按摩法，根据分泌物多少选择是否加用抗生素眼液及使用频率。婴幼儿的组织韧性小，鼻梁发育不完善，内眦间距宽，泪小管长约1cm，泪囊长6～7mm，鼻泪管长约1cm。上泪小管较下泪小管短，走行向下方，探针易滑入泪囊，探入鼻泪管不容易产生假道和出血。而下泪小管走行向内上，与泪总管的夹角为直角，探到鼻泪道必须旋转90°，若探通不准，或触到骨壁后回退量把握不好，易造成假道和出血。且下泪小点及下泪小管承担大部分泪液引流量。由于目前临床上没有婴幼儿专用探针，常用的探针小型号者仍宽0.5mm，极易造成黏膜损伤形成假道。

婴幼儿泪囊炎探通时机历来说法不一

有学者认为出生3个月后是行泪道探通术的时机。坚持对大龄幼儿采取泪道探通术时，部分患儿会因慢性炎性反应的长期反复刺激泪囊及鼻泪管，而导致鼻泪管阻滞膜逐渐增厚，鼻泪管逐渐狭窄，迁延形成瘢痕性阻塞，使鼻泪管探通一次完成率降低，还可诱发急性泪囊炎、黏液囊肿、眶蜂窝织炎等; 且因泪囊长期积聚脓液引起扩张，泪囊失去张力，将造成即使泪道通畅后依然流泪；同时大龄的幼儿头部摇摆及四肢反束缚能力增强，增加了固定患儿的困难。

大于12 月龄患儿的探通治疗治好率远低于12月龄内的患儿，且部分大龄患儿即使泪道探通通畅后仍有溢泪现象，考虑为泪囊长期积聚脓液引起扩张使泪囊失去张力，造成即使泪道通畅后依然溢泪。故我们主张对于1 月龄后患儿只要泪道冲洗无明显分泌物即可及时进行泪道探通术。

婴幼儿泪囊炎患儿中多为剖腹产患儿，有报道婴幼儿泪囊炎发病率与剖宫产率之间呈正相关。考虑剖宫产儿泪囊炎高发的原因为平产分娩过程中，胎儿头部通过产道的挤压而使Hasne 瓣自然破裂，而剖宫产术人为地丧失了协助完成鼻泪道管化的生理过程。